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Le Haut conseil pour le financement de la protection sociale (HCFiPS) préconise de faire évoluer le cadre juridique afin de mutualiser les résultats de lutte contre la fraude entre l’Assurance Maladie et les organismes complémentaires.
Les fédérations d’organismes complémentaires espèrent que le prochain PLFSS permettra de renforcer l’arsenal juridique afin d'améliorer la collaboration avec la Cnam en matière de lutte anti-fraude. En attendant le projet de loi, la Cnil doit donner prochainement son avis.
L’assemblée générale de l’Alfa a adopté des évolutions statutaires importantes afin de mieux accompagner l’écosystème de l’assurance dans la lutte contre la fraude en complémentaire santé.
Le délégataire de gestion Hélium publie son premier baromètre sur la fraude aux prestations santé. Le Champenois se concentre sur les faux documents et les actes de gestion manuelle.
L’Assurance Maladie a déconventionné dix centres dentaires du réseau Nobel Santé + suspectés de pratiques frauduleuses. Le préjudice financier est estimé à près de 2,9 millions d’euros.
INFOGRAPHIES – L’Assurance maladie a détecté près de 466M d’euros de fraudes en 2023. Les contrôles sur les audioprothèses et les arrêts de travail sont des axes de travail prioritaires.
Le plan de lutte contre la fraude prévoit de renforcer la coopération entre l’Assurance maladie et les complémentaires santé. Le chantier est pourtant dans une impasse.